¿Qué pasos debe seguir? ¿de dónde vendrá el órgano o tejido?


Introducción.

Si usted o algún miembro de su familia han sido notificados por su médico que la mejor alternativa para el manejo de su enfermedad es un trasplante de un órgano o de un tejido, obviamente tendrá muchas preguntas e inquietudes. Con toda seguridad la información específica sobre su padecimiento y el procedimiento quirúrgico será proporcionada por el especialista que le atiende. Sin embargo, como una orientación adicional sobre el cómo se desenvuelve este proceso, el Centro Nacional de Trasplantes ofrece a usted la información contenida en este folleto para contribuir en resolver sus dudas. El Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA) es el organismo de la Secretaría de Salud responsable de la rectoría del programa de trasplantes en todo el sector salud.

I. Evaluación médica:

El proceso inicia cuando el médico diagnostica en un paciente la presencia de un padecimiento que ha afectado gravemente a un órgano o tejido específico. En estos casos el paciente es enviado al especialista que corresponda y éste determina si existen razones médicas para considerar que el problema del paciente pudiera ser tratado recibiendo un trasplante. Los casos más frecuente son la insuficiencia renal crónica, algunas tipos de insuficiencia cardiaca, padecimientos que afectan la forma y transparencia de las córneas en los ojos, en otros casos insuficiencia en el hígado o pulmón, etc.

El paciente debe ser sometido a un protocolo de evaluación para definir cúal es la mejor opción de tratamiento médico y si se reúnen las condiciones necesarias para el mismo, ya que el trasplante es un procedimiento terapéutico que tiene indicaciones muy precisas y no cualquier enfermedad puede ser resuelta mediante un trasplante de órgano. Un protocolo de evaluación consiste en una serie de exámenes médicos que se realizan en cierto orden y que permiten determinar las condiciones específicas del paciente.

Cuando el paciente no sea candidato a recibir un trasplante, deberá ser remitido con su médico tratante, acompañado de una nota médica explicativa para continuar su tratamiento previo o alguna otra alternativa.

Los casos aceptados para recibir un trasplante son puestos a consideración del Comité Interno de Trasplantes del hospital, para avalar la decisión tomada por el grupo de médicos especialistas. Es fundamental que la decisión final quede asentada tanto en el expediente del paciente como en el acta del comité. El Comité Interno de Trasplantes es una junta de médicos y autoridades del hospital que vigilan el desarrollo de los procedimientos de donación y trasplantes dentro de su ámbito de responsabilidad. 

Una vez que el paciente es aceptado, el médico responsable del programa deberá ingresar la información del paciente a una base de datos electrónica en donde se registran a todas aquellas personas que requieren recibir un trasplante. Esta base de datos funciona a nivel nacional. Es conveniente que el paciente solicite al médico un comprobante de ingreso de sus datos en la base ya mencionada, en donde conste que ya ha sido inscrito.

El registro de pacientes tiene dos propósitos, por un lado permite conocer el número de ciudadanos que en nuestro país requieren recibir un trasplante, qué tipo de enfermedades que se resuelven mediante esta terapéutica se presentan con mayor frecuencia, en que instituciones y entidades federativas se tiene mayor demanda. Con base en lo anterior se puede planear la asignación de recursos y el fortalecimiento de los programas de salud.

Por otro lado, la antigüedad o tiempo de espera de un paciente en dicha base de datos es uno más de los criterios que se utilizan para la distribución y asignación de órganos y tejidos. Los otros criterios son de orden médico y se refieren a la urgencia ante la inminente pérdida de vida, a la oportunidad del trasplante, a los beneficios esperados, la compatibilidad entre el órgano donado y el paciente receptor, así como a otros criterios de índole médica. Es importante recalcar que el tiempo de espera constituye el último criterio que la ley establece al considerar la asignación de un órgano. Esto quiere decir que la fecha de inscripción en la base de datos electrónica no determina necesariamente el orden para recibir un trasplante.

Sin embargo, es necesario que todo aquel paciente que requiera recibir un trasplante, sea ingresado a la base de datos, incluso en el caso de aquellos pacientes que tengan la posibilidad de recibir una donación procedente de una persona viva o de un banco de tejidos.
Es recomendable que el paciente firme una carta de consentimiento informado, autorizando a sus médicos para llevar a cabo el procedimiento de trasplante.

II. ¿De dónde provienen los órganos para trasplantar?

Los órganos y tejidos con fines de trasplantes pueden tener dos orígenes:

1. De un donador vivo, del cual se pueden obtener: un riñón, o un segmento del hígado, o un segmento de pulmón.

2. De un donador que ha perdido la vida

2.1. Pérdida de la vida a consecuencia de un paro cardiaco, del cual se pueden obtener únicamente tejidos tales como: las córneas y en algunos casos huesos, válvulas del corazón, etc.

2.2. Pérdida de la vida por muerte encefálica, del cual se pueden obtener además de los tejidos mencionados arriba, órganos tales como: corazón, ambos pulmones, ambos riñones, hígado, etc. 

III. Cuando los órganos provienen de un donador vivo

Cuando un paciente en espera de un órgano o tejido cuenta con alguna persona que esté dispuesto a donarle y que reúna los requisitos que establece la ley, el proceso se desarrolla de la siguiente manera:

• El probable donador es sometido a una evaluación integral que permita asegurar que se encuentra en condiciones médicas, sociales y psicológicas adecuadas para la donación y que su acción es altruista, voluntaria y sin ánimo de lucro.

• El donador deberá firmar una carta de consentimiento informado en la que acepta tener información suficiente y autoriza a los médicos a operarlo para extraer el órgano. Es importante señalar que la ley autoriza la donación de órganos sin necesidad de que exista una relación de parentesco entre el paciente y su donador.

• Completado el estudio, la decisión es avalada por el Comité Interno de Trasplantes y documentada tanto en el expediente clínico del donante como en el del receptor y en las actas del Comité.

• El riesgo quirúrgico que corre el donador es mínimo y la recuperación suele ser sin contratiempos. El organismo es capaz de compensar la función en el caso de la donación de un riñón adecuadamente.

3. Cuando los órganos provienen de un donador cadavérico

La ley establece que los órganos o tejidos deberán obtenerse preferentemente de sujetos en quienes se haya comprobado la pérdida de la vida. Cada vez en un mayor número de hospitales se cuentan con personal médico y paramédico responsable del proceso de donación de órganos. Estos profesionales son conocidos como coordinadores de la donación de órganos y su trabajo consiste en ofrecer a las familias que han perdido un ser querido la alternativa de la donación y conducir el proceso médico clínico y logístico a todo lo largo.

Dependiendo del grado de actividad que desarrollen las Coordinaciones de Donación de cada hospital se obtendrán un mayor o menor número de órganos y tejidos de cadáver y por supuesto de la respuesta de las familias que han perdido a un ser querido. Estas coordinaciones de donación son estructuras médicas que trabajan en paralelo con los servicios o programas de trasplante. 

IV. ¿Qué tipo de trasplantes existen y qué hospitales se pueden llevar a cabo?

En nuestro país se realizan trasplantes de: córnea, médula ósea, hueso, piel, válvulas cardiacas, riñón, hígado, corazón, páncreas y pulmón. Existen más de 380 hospitales distribuidos en todo el sector salud (social, público y privado) que llevan a cabo diferentes tipos de trasplantes. Para que un hospital pueda realizar trasplantes se requiere que tenga un permiso otorgado por la Secretaría de Salud (COFEPRIS) para esa actividad específica, además de contar con el personal médico capacitado e identificado. La mayoría de los hospitales que pueden realizar trasplantes se encuentran en las capitales de las entidades federativas y en las ciudades más importantes del país. Hay un reducido número de hospitales que tienen la capacidad técnica para realizar trasplantes de hígado, corazón y pulmón y se encuentran concentrados en muy pocas ciudades. De los demás órganos y tejidos existe un mayor número de programas de trasplante distribuidos de una manera desigual o no uniforme en las instituciones de salud: Secretaría de Salud federal y estatal, Instituto Mexicano del Seguro Social, ISSSTE federal y estatal, Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, Servicios Médicos de PEMEX, Sistema DIF, hospitales civiles, universitarios, privados y otros.

La capacidad técnica de los cirujanos y los programas de trasplante en nuestro país se distinguen por su gran calidad, desafortunadamente la limitante mas importante para realizar un trasplante es la falta de órganos o tejidos disponibles. En México se hacen trasplantes desde 1963 y se han realizado casi 54,802 de todo tipo a esta fecha (2008).
Vale la pena destacar que alrededor de un 64% de esos trasplantes se han llevado a cabo en los últimos 7 años.

V. ¿Qué tiempo transcurre desde que me registren en la base de datos a que reciba el trasplante que necesito?

El tiempo varía dependiendo de varios factores. En primer lugar se debe considerar de que órgano o tejido se está hablando. En segundo lugar si el enfermo cuenta con algún donador vivo que esté dispuesto y que además sea compatible para donar. En tercer lugar de la institución médica y el grado de actividad que desarrolle para la obtención de órganos, así como de la demanda que tenga el hospital en cuestión.

El mayor número de pacientes que requieren recibir un trasplante son los que necesitan un injerto de córnea o de un riñón, mientras que el número de pacientes que requieren trasplantes de hígado, corazón, páncreas y pulmón son mucho menores. En el caso del riñón y córnea el tiempo promedio para un paciente que no ha recibido previamente un injerto se encuentra entre los 24 y los 30 meses. En el caso del hígado y el corazón los tiempos de espera pueden ser mucho más largos. 

VI. Sobre los costos de la donación y el trasplante.

En hospitales de tipo social, la atención médica y quirúrgica es gratuita y esto incluye el órgano o tejido obtenido de acuerdo a la ley. En hospitales de tipo público y privado el órgano también es gratuito, pero la atención médica y quirúrgica tienen un costo como en cualquier otro tipo de atención hospitalaria.

Los pacientes que optan por atenderse en hospitales privados deben estar conscientes de que la cirugía de extracción a la que se somete al donador cuando se trata de un donador vivo tiene un costo, independientemente de que lo que se obtenga es un órgano que ha sido donado en forma gratuita.

VII. ¿Después del trasplante mi vida será normal?

Con objeto de evitar el rechazo del órgano trasplantado, el paciente deberá recibir medicamentos que atenúen la respuesta inmune. Durante los primeros meses y años posteriores al trasplante se requiere una relación estrecha con su médico a través de exámenes y revisiones periódicas, sin embargo en términos generales la reintegración a la vida posterior al trasplante es completa.


Si usted requiere más información llame al Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA). Este centro es el organismo del gobierno federal responsable de la administración del Sistema Nacional de Trasplantes, allí podrán resolver sus dudas y recibirá orientación.

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